流行性脑脊髓膜炎疫苗接种策略：现状与优化方向

流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性传染病，具有发病急、进展快、病死率高等特点。接种疫苗是预防流脑最有效的手段之一。然而，由于脑膜炎奈瑟菌血清群多样、流行趋势变化及疫苗免疫原性差异，流脑疫苗接种策略需要根据流行病学特征、疫苗可及性和人群免疫状况不断优化。本文探讨当前流脑疫苗接种策略，分析其挑战并提出优化建议。

一、流脑的流行病学特征及疫苗分类

1.流脑的流行病学特征

脑膜炎奈瑟菌可分为A、B、C、W、X、Y等多个血清群，不同地区的流行菌株存在差异。例如：

-A群：曾在非洲“流脑带”大规模流行，但随着A群多糖疫苗的推广，发病率显著下降。

-B群：在欧洲、北美等地占主导，我国近年B群病例也呈上升趋势。

-C群：在部分国家（如英国）曾暴发流行，后因疫苗接种得到控制。

-W群和Y群：近年来在全球多个地区（如南美、澳大利亚）流行趋势增强。

2.流脑疫苗的分类

目前使用的流脑疫苗主要包括：

-多糖疫苗（如A+C群、ACWY群）：一般情况下，适用于2岁以上人群，但免疫持久性较短。

-结合疫苗（如MenA-C、MenACWY）：可诱导更强的免疫记忆，适用于婴幼儿。

-B群疫苗（如4CMenB、rLP2086）：针对B群流脑，但覆盖范围有限，免疫策略仍在优化。

二、全球及我国的流脑疫苗接种策略

1.全球流脑疫苗接种策略

不同国家根据本地流行菌株制定接种策略：

-非洲“流脑带”国家：广泛接种MenA结合疫苗，大幅降低A群流脑发病率。

-欧美国家：

-英国：婴儿接种MenB疫苗（4CMenB），青少年接种MenACWY疫苗。

-美国：推荐11-12岁青少年接种MenACWY疫苗，16岁加强接种；高危人群接种MenB疫苗。

-澳大利亚：将MenACWY疫苗纳入国家免疫规划，针对青少年和特殊人群。

2.我国的流脑疫苗接种策略

我国目前采用分阶段接种策略：

-A群多糖疫苗：6月龄、9月龄各接种1剂（基础免疫）。

-A+C群多糖疫苗：3岁、6岁各接种1剂（加强免疫）。

-部分地区试点：部分省市（如北京、上海）已引入MenACWY结合疫苗，供自愿接种。

然而，我国流脑疫苗策略仍面临挑战：

1.B群疫苗尚未纳入免疫规划，而B群流脑病例逐年增加。

2.多糖疫苗免疫持久性有限，难以形成长期保护。

3.地区间接种政策不统一，经济发达地区可及性更高。

三、流脑疫苗接种策略的优化方向

1.推动结合疫苗替代多糖疫苗

结合疫苗（如MenACWY）可提供更持久的免疫保护，并适用于低龄儿童。我国应逐步推动ACWY结合疫苗纳入国家免疫规划，替代现有A+C多糖疫苗。

2.引入B群流脑疫苗

随着B群流脑病例增多，应评估4CMenB或rLP2086疫苗的成本效益，优先在高发地区或高危人群中推广。

3.加强监测与应急接种

-建立流脑菌株分子流行病学监测网络，动态调整疫苗策略。

-在疫情暴发时，快速启动应急接种（如学校、军营等聚集场所）。

4.提高公众接种意识

通过健康教育提高家长对流脑疫苗的认知，尤其是B群和ACWY疫苗的重要性。

四、结论

流脑疫苗接种策略需结合流行病学变化、疫苗研发进展和公共卫生资源进行动态调整。我国应加快新型疫苗（如ACWY结合疫苗、B群疫苗）的引入，优化接种程序，并加强监测和健康教育，以进一步降低流脑发病率和死亡率。未来，随着多价广谱疫苗的研发，流脑的防控将更加精准有效。

星浩健康特邀科普倡议专家：黄医生